FLAVIANA STEFANE DIAS FERNANDES perguntou há 1 mês
PACIENTE FEMININO, SOBREPESO, ALÉRGICA A OVO E PROTEÍNA DO LEITE. ESTÁ DEFICIENTE EM CÁLCIO. OS ALIMENTOS QUE PODEMOS UTILIZAR PARA REPOSIÇÃO DESSE CÁLCIO, COMO LEGUMINOSOS VERDE ESCUROS, LENTILHAS E FEIJÃO SÃO RICOS EM NÍQUEL, QUE A PACIENTE TAMBÉM ESTÁ ALÉRGICA. PODEM ME AJUDAR COM OPÇÕES? É UM CASO ATÍPICO!
LEILA RODRIGUES DE SOUZA respondeu há 4 semanas
Couve-flor e brócolis (moderado em níquel)
Apesar de brócolis ser verde, é baixo em níquel comparado a couve e espinafre. Pode ser usado com cautela e rodízio.
Gergelim e tahine
Excelentes fontes de cálcio — usar com moderação e avaliar se há reação alérgica. Testar pequena quantidade.
Semente de chia
Boa fonte de cálcio e ácidos graxos. Baixo teor de níquel. Excelente opção.
Sardinha enlatada com espinha (em água)
Rica em cálcio. Verifique se a paciente não tem intolerância a peixe e se tolera bem.
Amaranto e quinoa
Grãos com bom teor de cálcio e baixo teor de níquel.
Água mineral rica em cálcio
Algumas marcas têm > 150 mg de cálcio/L. Pode ser usada como complemento.
Farinha de alga Lithothamnium (suplemento natural de cálcio vegetal)
Pode ser manipulada e tem alta biodisponibilidade. Excelente para casos de APLV.
LEILA RODRIGUES DE SOUZA respondeu há 4 semanas
Couve-flor e brócolis (moderado em níquel)
Apesar de brócolis ser verde, é baixo em níquel comparado a couve e espinafre. Pode ser usado com cautela e rodízio.
Gergelim e tahine
Excelentes fontes de cálcio — usar com moderação e avaliar se há reação alérgica. Testar pequena quantidade.
Semente de chia
Boa fonte de cálcio e ácidos graxos. Baixo teor de níquel. Excelente opção.
Sardinha enlatada com espinha (em água)
Rica em cálcio. Verifique se a paciente não tem intolerância a peixe e se tolera bem.
Amaranto e quinoa
Grãos com bom teor de cálcio e baixo teor de níquel.
Água mineral rica em cálcio
Algumas marcas têm > 150 mg de cálcio/L. Pode ser usada como complemento.
Farinha de alga Lithothamnium (suplemento natural de cálcio vegetal)
Pode ser manipulada e tem alta biodisponibilidade. Excelente para casos de APLV.
Especialista em Nutrição Dietbox Staff respondeu há 3 semanas
Olá, Flaviana.
A dose de cálcio elementar para esse caso deve ser selecionada com base na diferença consumida pela alimentação e na sua faixa etária, de acordo com sua avaliação nutricional.
A RDA de cálcio para o sexo feminino é a seguinte:
- 09 a 13 anos: 1.300mg
- 14 a 18 anos: 1.300mg
- 19 a 30 anos: 1.000mg
- 31 a 50 anos: 1.000mg
- 51 a 70 anos: 1.200mg
- >70 anos: 1.200mg
Você deverá, então, selecionar a dose de cálcio de modo que ela seja o suficiente para alcançar essas quantidades do RDA / faixa etária. De acordo com a evolução da paciente, se tratada por 30 dias e ainda com níveis insuficientes de cálcio, você poderá titular a dose até atingir a UL (nível de ingestão máxima tolerável), conforme Res CFN 656/2020. São as seguintes:
- 09 a 13 anos: 3.000mg
- 14 a 18 anos: 3.000mg
- 19 a 30 anos: 2.500mg
- 31 a 50 anos: 2.500mg
- 51 a 70 anos: 2.000mg
- >70 anos: 2.000mg
As formas químicas de citrato e bis-glicinato apresentam boa biodisponibilidade e com têm ocorrência de reações adversas.
Importante monitorar o cálcio ionizado (padrão-ouro para a avaliação do status do cálcio). Dependendo da história clínica e das suspeitas geradas, pode-se avaliar melhor outros marcadores, como magnésio e fosfato [eventual desequilíbrio hormonal], PTH [suspeita de hiperparatireoidismo secundário à deficiência de vitamina D], e claro, a própria vitamina D (como 25-(OH)-Vit. D, pois se em deficiência, pode agravar a hipocalcemia). Deve-se também monitorar sintomas relativos à hipocalcemia, como câimbras, fraqueza e parestesia.
Caso a paciente esteja gestante, 1,5 a 2,0 g/dia de cálcio elementar são recomendadas (e associada à vitamina D3), para redução do risco de pré-clâmpsia e hipertensão arterial sistêmica.
Deixamos aqui um exemplo de como registrar na receita:
Cálcio (bis-glicinato) ………………… 500 mg
Aviar em cápsulas/sachês………… 60 doses
Tomar 1 dose, a cada 12 horas, após uma refeição.
Ou
Cálcio (bis-glicinato) ………………… 500 mg
Suspensão oral qsp ………………………. 5 ml
Aviar …………………………………….. 60 doses
Tomar 1 dose (5 ml), a cada 12 horas, após uma refeição.
Se necessário, adicione à mesma fórmula outros micronutrientes (como magnésio e vitamina D).
Ressaltamos que as formulações acima tem como finalidade a exemplificação da prescrição. A dosagem deve ser individualizada.
Referências
1.GOLTZMAN, D. et al. Treatment of hypocalcemia. In: UpToDate. WALTHAM, MA: UpToDate Inc. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypocalcemia. Acesso em: 4 fev. 2025.
2. COZZOLINO, Silvia Maria Franciscato; COMINETTI, Cristiane (orgs.). Bases bioquímicas e fisiológicas da nutrição: nas diferentes fases da vida, na saúde e na doença. Barueri: Manole, 2013.
3. Korhonen P et al. Calcium supplementation during pregnancy and long-term offspring outcome: a systematic literature review and meta-analysis. Ann N Y Acad Sci. 2022 Apr;1510(1):36-51. doi: 10.1111/nyas.14729. Epub 2022 Jan 3. PMID: 34978718; PMCID: PMC9304138.
4. Gomes F et al. Calcium supplementation for the prevention of hypertensive disorders of pregnancy: current evidence and programmatic considerations. Ann N Y Acad Sci. 2022 Apr;1510(1):52-67. doi: 10.1111/nyas.14733. Epub 2022 Jan 8. PMID: 35000200; PMCID: PMC9306576.
