Karina Barbosa dos Santos Rocha perguntou há 1 mês
Paciente sexo masculino , encaminhado para acompanhamento nutricional Cirrose hepática alcoólica com ascite de grande volume e hipoalbuminemia, recomendação médica dieta hipossódica com até 2 g por dia, não restringir proteína. Peso em jejum 82/ peso alimentado 85/altura 1,77/Cintura 114/ albumina 2,250.
Qual melhor conduta nutricional neste caso?
Jéssica Natália da Silva Paracatu respondeu há 4 semanas
Orientar o controle do comsumo de sódio, evitando principalmente alimentos ultra processados.
Calcular a dieta, considerando MET do paciente, com aporte proteico adequado, tendo atenção com fontes de gordura.
Nutricionista Daiane Ap. de Deus CRN9 22581 respondeu há 23 horas
O paciente apresenta um ganho de 3 kg após alimentar provavelmente flutuação por retenção hídrica. No caso ara o cálculo das necessidades energéticas e proteicas, não deve ser utilizado o peso total atual (82 kg ou 85 kg) devido à ascite de grande volume.
Deve estimar o Peso Seco descontando cerca de 10 a 12 kg para ascite de grande volume ou utilizar o peso ideal pela altura. Utilizando uma estimativa padrão de desconto, o peso seco estimado fica em torno de 70 kg a 72 kg.
As necessidades macronutricionais tem que ser com base no Peso Seco estimado.
Energia: 30 a 35 kcal/kg de peso seco/dia aproximadamente 2.100 a 2.500 kcal/dia para combater a desnutrição e a depleção muscular, comum nesses pacientes.
Proteína de 1,2 a 1,5 g/kg de peso seco/dia aproximadamente 85g a 105g de proteína/dia. A recomendação médica foi explícita em não restringir proteínas, restrição proteica agrava a sarcopenia e piora o prognóstico.
A hipoalbuminemia reforça essa necessidade urgente de aporte e manejo da ascite com a restrição do sódio.
Ele precisa cumprir estritamente a recomendação médica de até 2 g de sódio por dia equivalente a cerca de 5 g de sal de cozinha 1 colher de chá rasa, é muito pouco sal, quem cozinha deve ser orientado demais.
Tem que retirar completamente alimentos ultraprocessados, embutidos, enlatados, caldos em cubo e temperos prontos.
Utilizar ervas naturais, limão, alho e cebola para melhorar a palatabilidade dos alimentos.
Estrutura dietética e fracionamento é um ponto crítico para esses pacientes que devem evitar o jejum prolongado pq o fígado cirrótico tem baixa capacidade de estocagem de glicogênio, fazendo com que o corpo entre em catabolismo muscular em poucas horas de jejum.
Tem que dividir a dieta em 5 a 6 refeições diárias com pequenos volumes, o que também ajuda a mitigar a saciedade precoce causada pela compressão da ascite no estômago, não sei se ele tem, mas os que atendo sim.
O lanche noturno obrigatoriamente você precisa incluir uma pequena refeição rica em carboidratos complexos e proteínas imediatamente antes de dormir pode ser um copo de leite ou suplemento com aveia para reduzir o catabolismo proteico durante a noite.
Não sei se ajudei em algo, mas depois dê noticias
